Bekämpfung von Gonorrhö: Wirksame Behandlungen und Tipps zur Vorbeugung

Gonorrhö ist eine häufige sexuell übertragbare Infektion (STI), von der weltweit jedes Jahr über 80 Millionen Erwachsene betroffen sind. Nach Angaben der Centers for Disease Control and Prevention (CDC) wurden im Jahr 2023 insgesamt 601.319 Fälle von Gonorrhö gemeldet, womit sie in diesem Jahr die zweithäufigste meldepflichtige STI in den Vereinigten Staaten war.

Obwohl Gonorrhö vermeidbar und behandelbar ist, stellt sie nach wie vor ein erhebliches Problem für die öffentliche Gesundheit dar, insbesondere angesichts der zunehmenden Antibiotikaresistenz. Um die Ausbreitung und die Auswirkungen von Gonorrhö zu verringern, ist es wichtig, die Symptome, wirksame Behandlungsmöglichkeiten und Präventionsstrategien zu kennen.

Was ist Gonorrhö?

Gonorrhö ist eine STI, die durch das Bakterium Neisseria gonorrhoeae verursacht wird. Dieses Bakterium befällt in erster Linie die Schleimhäute des Körpers, beispielsweise in der Harnröhre, im Gebärmutterhals, im Anus und im Rachen. Es kann durch vaginalen, analen oder oralen Geschlechtsverkehr mit einer infizierten Person übertragen werden.

Gonorrhö kann auch während der Geburt von einer infizierten Mutter auf ihr Kind übertragen werden, was zu möglichen Komplikationen wie Augeninfektionen bei Neugeborenen führen kann.

Prävalenz und Statistiken

Neisseria gonorrhoeae ist weltweit die zweithäufigste Ursache für bakterielle sexuell übertragbare Infektionen, mit geschätzten 86,9 Millionen Neuinfektionen pro Jahr bei Erwachsenen. Zwischen 2015 und 2019 stieg die Zahl der gemeldeten Gonokokkeninfektionen um 53 %. Da jedoch viele Infektionen möglicherweise nicht gemeldet oder diagnostiziert werden, könnte die tatsächliche Zahl der Fälle sogar noch höher sein als offiziell erfasst.

Die Prävalenz von Gonorrhö ist aufgrund höherer Risikofaktoren in bestimmten Bevölkerungsgruppen am höchsten. Zu diesen Gruppen gehören:

Männer, die Sex mit Männern haben
Sexarbeiter
Transgender-Frauen und -Jugendliche
Junge Menschen (15–24 Jahre) in Ländern mit hoher Belastung

Symptome und Diagnose

Gonorrhö verursacht oft keine Symptome, insbesondere bei Frauen. Wenn die Infektion Symptome verursacht, unterscheiden diese sich in der Regel danach, ob Sie eine Vagina oder einen Penis haben und wo sich die Infektion befindet.

Symptome bei Frauen

Bei Frauen kann Neisseria gonorrhoeae den Gebärmutterhals, die Bartholin-Drüsen, die Skene-Gänge, die Vagina, den Enddarm oder den Rachen befallen. Die häufigste klinische Manifestation einer Gonorrhö bei Frauen ist eine Zervizitis (Entzündung des Gebärmutterhalses).

Mehr als 95 % der Frauen mit Gonorrhö haben keine Symptome. Wenn Symptome auftreten, sind sie in der Regel mild und umfassen:

Weißer oder gelber Ausfluss
Schmerzen beim Geschlechtsverkehr
Abnormale Gebärmutterblutungen
Unterleibs- oder Beckenschmerzen
Schmerzen beim Wasserlassen
Halsschmerzen
Geschwollene Lymphknoten
Juckreiz und Ausfluss im Analbereich

Eine unbehandelte Gonorrhö kann zu einer entzündlichen Erkrankung des Beckens (PID) führen, einer aufsteigende Infektion des weiblichen Genitaltrakts. Zu den Symptomen und Komplikationen einer PID können gehören:

Akute oder chronische Unterleibsschmerzen
Fieber
Ausfluss aus dem Gebärmutterhals oder der Scheide
Übelkeit und Erbrechen
Schmerzen beim Geschlechtsverkehr
Unregelmäßige Perioden
Schmerzhaftes Wasserlassen
Eileiterschwangerschaft
Unfruchtbarkeit
Eileiter- und Eierstockabszess

Symptome bei Männern

Männer mit Gonorrhö zeigen in der Regel 2 bis 5 Tage nach der Ansteckung Symptome. Allerdings können etwa 10 % der Harnröhreninfektionen bei Männern symptomfrei verlaufen.

Typische Symptome einer Gonorrhö bei Männern sind:

Schmerzhaftes Wasserlassen
Weißer, gelber oder grüner Ausfluss aus dem Penis
Schmerzen und Schwellungen in den Hoden
Halsschmerzen
Geschwollene Lymphknoten
Juckreiz und Ausfluss im Analbereich

Symptome bei Neugeborenen

Babys, deren Mütter an einer unbehandelten Gonokokkeninfektion leiden, können sich während der Geburt durch Kontakt mit Zervixsekret infizieren.

Die Gonokokkenkonjunktivitis, eine Augeninfektion, ist die häufigste Manifestation einer Infektion bei Neugeborenen. Die Symptome treten in der Regel innerhalb der ersten 2 bis 5 Lebenstage auf:

Rötung und Entzündung der Bindehaut (der klaren Membran, die das Weiß des Auges und die Innenseite des Augenlids bedeckt)
Dickflüssiger, eitriger Ausfluss aus den Augen
Geschwollene Augenlider
Geschwollene Lymphknoten vor den Ohren
Schmerzen beim Berühren der Augen

Unbehandelt kann die Gonokokkenkonjunktivitis zu einer Tränenbildung in der äußeren Augenschicht und zu dauerhafter Erblindung führen.

Weitere Symptome und Komplikationen von Gonokokkeninfektionen bei Neugeborenen sind:

Sepsis (durch eine Infektion ausgelöste Entzündung des gesamten Körpers)
Meningitis (Entzündung der Hirn- und Rückenmarkshäute)
Arthritis (Entzündung der Gelenke)
Pharyngitis (Entzündung des Rachens)
Vaginitis (Entzündung der Scheide)
Urethritis (Entzündung der Harnröhre)
Lungenentzündung
Infektionen der Kopfhaut oder Haut

Diagnosemethoden

Gonorrhö kann mittels Kultur oder Nukleinsäureamplifikationstest (NAAT) diagnostiziert werden.

Ärzte verwenden eine von zwei Methoden, um eine Probe für den Test zu entnehmen:

Urintest (bei Männern)
Abstrich (entweder vom Patienten oder vom Arzt entnommen)

Die CDC empfiehlt NAAT gegenüber Kulturen aufgrund ihrer höheren Empfindlichkeit, schnelleren Ergebnisse und der geringeren Probenmenge.

Kulturen bleiben jedoch die bevorzugte Methode zur Diagnose von Infektionen im Rachen, Rektum und in der Bindehaut sowie wenn eine Antibiotikaresistenzprüfung erforderlich ist.

Alle Personen, bei denen Gonorrhö diagnostiziert wurde, sollten umfassende STI-Tests erhalten, darunter:

Chlamydien
Syphilis
HIV

Behandlungsmöglichkeiten

Jeder, bei dem Gonorrhö diagnostiziert wurde, sollte sofort mit einer Antibiotikatherapie behandelt werden.

Die CDC empfiehlt die folgende Behandlung für unkomplizierte (urethrale, zervikale oder rektale) Gonokokkeninfektionen:

Ceftriaxon 500 mg intramuskulär als Einzeldosis für Patienten mit einem Körpergewicht unter 150 kg
Ceftriaxon 1 g intramuskulär als Einzeldosis für Patienten mit einem Körpergewicht von mindestens 150 kg

Wenn Ceftriaxon nicht in Frage kommt, gibt es folgende Alternativen:

Gentamicin 240 mg intramuskulär als Einzeldosis plus Azithromycin 2 g oral als Einzeldosis
Cefixim 800 mg oral als Einzeldosis

Wenn eine Chlamydien-Koinfektion nicht ausgeschlossen werden kann, wird eine kombinierte Antibiotikatherapie empfohlen:

Nicht schwangere Patientinnen: zusätzlich Doxycyclin 100 mg oral zweimal täglich über sieben Tage
Schwangere Patientinnen: zusätzlich Azithromycin 1 g oral als Einzeldosis

Sexuelle Aktivität

Um eine Übertragung der Krankheit zu verhindern, sollten Patientinnen bis zum Abschluss der verschriebenen Antibiotikatherapie auf jegliche sexuelle Aktivität verzichten. Darüber hinaus sollten Sexualpartner getestet und behandelt werden, und Patientinnen sollten nach der Behandlung mindestens sieben Tage warten, bevor sie ihre sexuelle Aktivität wieder aufnehmen.

Behandlung von Sexualpartnern

Die Behandlung von Gonorrhö umfasst nicht nur die Behandlung der infizierten Person, sondern auch die Überweisung der Sexualpartner zur Untersuchung und Behandlung:

Personen, die in den letzten 60 Tagen sexuellen Kontakt mit dem infizierten Patienten hatten, sollten zur Untersuchung, Testung und Behandlung überwiesen werden.
Wenn der letzte Geschlechtsverkehr des Patienten mehr als 60 Tage vor dem Auftreten der Symptome oder der Diagnose stattfand, sollte nur der letzte Sexualpartner untersucht werden.

Wenn Sexualpartner nicht bereit sind oder wahrscheinlich keine rechtzeitige Behandlung in Anspruch nehmen, können Ärzte ihren Patienten Rezepte ausstellen, die diese ihren Sexualpartnern ohne Untersuchung aushändigen können. Diese Praxis, die als „Expedited Partner Therapy“ (EPT) bezeichnet wird, ist eine Strategie im Bereich der öffentlichen Gesundheit, die darauf abzielt, hartnäckige und wiederkehrende Infektionen zu reduzieren.

Präventionsstrategien

Der Verzicht auf vaginalen, analen und oralen Sex ist die einzige Möglichkeit, STIs vollständig zu verhindern.

Sexuell aktive Menschen können ihr Risiko, an Gonorrhö zu erkranken, verringern, indem sie

Männliche Kondome verhindern bei korrekter und konsequenter Anwendung bei jeder Art von sexuellem Kontakt zu über 90 % die Übertragung von Gonorrhö.
Begrenzen Sie die Anzahl Ihrer Sexualpartner.
Leben Sie in einer monogamen Beziehung.
Haben Sie keinen Sex mit einem Partner, der Symptome einer STI aufweist.

Regelmäßige Vorsorgeuntersuchungen tragen ebenfalls zur Vorbeugung von STIs bei. Jährliche Gonorrhö-Tests werden empfohlen für:

Alle sexuell aktiven Frauen unter 25 Jahren
Frauen ab 25 Jahren mit Risikofaktoren. Dazu gehören neue Sexualpartner, mehrere Sexualpartner oder ein Partner mit einer STI.
Sexuell aktive Männer, die Sex mit Männern haben

Die US Preventive Services Task Force (USPSTF) empfiehlt eine intensive Verhaltensberatung für alle sexuell aktiven Jugendlichen und Erwachsenen mit hohem Risiko für STIs. Eine intensive Verhaltensberatung besteht aus mehreren Beratungssitzungen in einer klinischen Umgebung und ist verbunden mit:

Bessere Einhaltung der STI-Behandlung bei Frauen
Verstärkte Verwendung von Verhütungsmitteln bei männlichen Jugendlichen
Verringerung von nicht-sexuellem Risikoverhalten und Schwangerschaften

Leben mit Gonorrhö

Die emotionalen und psychologischen Belastungen durch Gonorrhö gehen weit über die körperlichen Symptome hinaus. Schamgefühle, Stigmatisierung und Ängste können Beziehungen, soziale Aktivitäten und die allgemeine psychische Gesundheit beeinträchtigen.

Personen, die stärker stigmatisiert sind, suchen seltener Tests oder Behandlungen auf, was die Diagnose verzögern, den Schweregrad der Infektion verschlimmern und proaktive Gesundheitsmaßnahmen wie die Benachrichtigung von Sexualpartnern und regelmäßige Tests behindern kann.

Bewältigungsstrategien

Problemorientierte Bewältigung: Die Anwendung problemorientierter Bewältigungsstrategien, wie z. B. die Suche nach Informationen und proaktive Maßnahmen zur Behandlung der Infektion, wird mit einer konsequenteren Verwendung von Kondomen und besseren psychologischen Ergebnissen in Verbindung gebracht.
Beratung und Selbsthilfegruppen: Der Zugang zu Beratung und Selbsthilfegruppen kann Einzelpersonen dabei helfen, ihre Emotionen zu verarbeiten, und steht in Zusammenhang mit geringeren Reinfektionsraten. Aufklärung und Sensibilisierung: Eine verstärkte Aufklärung und Sensibilisierung über sexuelle Gesundheit und sexuell übertragbare Infektionen kann dazu beitragen, Stigmatisierung abzubauen und gesundheitsbewusstes Verhalten zu fördern.
Schamempfindliche Praxis: Gesundheitsdienstleister sollten einen schamempfindlichen Ansatz verfolgen, der die Interaktion mit Patienten verbessern und die negativen emotionalen Auswirkungen einer Diagnose verringern kann.

Zukünftige Ausrichtungen und Forschung

Antimikrobielle Resistenzen sind ein wachsendes Problem, das eine kontinuierliche Überwachung und die Entwicklung neuer Strategien zur wirksamen Prävention und Behandlung von Gonorrhö erforderlich macht.

Überwindung der Antibiotikaresistenz

Forschungsinitiativen konzentrieren sich auf das Verständnis der Mechanismen der antimikrobiellen Resistenz bei Neisseria gonorrhoeae, wobei Techniken wie die Gesamtgenomsequenzierung und Bioinformatik eingesetzt werden, um Mutationen zu identifizieren, die mit Resistenzen in Verbindung stehen. Darüber hinaus werden Anstrengungen unternommen, um schnelle molekulare Tests zur Vorhersage von Resistenzen zu entwickeln, die als Grundlage für wirksamere Behandlungsstrategien dienen könnten.

Internationale Überwachungsprogramme, die das Auftreten und die Ausbreitung resistenter Bakterienstämme verfolgen, werden auch weiterhin die aktuellen und zukünftigen Behandlungsrichtlinien prägen und einen verantwortungsvollen Umgang mit antimikrobiellen Mitteln fördern.

Fortschritte in der Behandlung

Fortschritte in der Behandlung von Gonorrhö konzentrieren sich auf die Bekämpfung der zunehmenden Antibiotikaresistenz. Der weltweite Trend zu einer verminderten Empfindlichkeit gegenüber Antibiotika der ersten Wahl wie Ceftriaxon und Azithromycin unterstreicht den Bedarf an neuen Antibiotika, alternativen Therapien und der Entwicklung wirksamer Impfstoffe.

Wichtigste Erkenntnisse

Gonorrhö ist eine häufige sexuell übertragbare Infektion, die durch das Bakterium Neisseria gonorrhoeae verursacht wird.
Die steigenden Gonorrhö-Infektionsraten sind auf Faktoren wie asymptomatische Fälle, in denen Personen die Bakterien unwissentlich verbreiten können, und das wachsende Problem der Antibiotikaresistenz zurückzuführen, das die Behandlung erschwert.
Die derzeitige Behandlung von Gonorrhö umfasst eine Antibiotikatherapie für die infizierten Personen und ihre Sexualpartner sowie die Praxis von Safer Sex, um eine weitere Übertragung zu verhindern.
Es besteht ein dringender Bedarf an weiterer Forschung zu neuen Antibiotika und präventiven Therapien, um der Antibiotikaresistenz entgegenzuwirken.
Um sexuell übertragbaren Infektionen vorzubeugen, müssen Menschen proaktiv auf ihre sexuelle Gesundheit achten, indem sie regelmäßige Vorsorgeuntersuchungen durchführen lassen und konsequent Safer Sex praktizieren. Diese Maßnahmen tragen nicht nur zur Vorbeugung von Gonorrhö bei, sondern verringern auch das Risiko einer weiteren Ausbreitung und der Entwicklung von Resistenzen gegen derzeitige Behandlungsmethoden.