Knocheninfarkt: Ursachen, Symptome und Behandlungsmöglichkeiten erklärt

Die Knochengesundheit wird oft erst dann beachtet, wenn Beschwerden oder Schmerzen auftreten. Wenn Knochenschmerzen ohne erkennbare Ursache anhalten, kann dies auf eine Grunderkrankung hinweisen. Eine Möglichkeit ist ein Knocheninfarkt, eine seltene Erkrankung, bei der die Blutversorgung eines Knochens unterbrochen wird, was zu Gewebeschäden führen kann. Eine frühzeitige Erkennung eines Knocheninfarkts kann die Behandlung erleichtern und das Risiko von Komplikationen verringern.

Dieser Artikel schließt eine Reihe über Infarkte ab. Er befasst sich mit den Ursachen, Symptomen, Diagnoseansätzen und Behandlungsmöglichkeiten von Knocheninfarkten.

Was ist ein Knocheninfarkt?

Ein Knocheninfarkt tritt auf, wenn die Blutversorgung eines Knochens unterbrochen wird, sodass das Knochengewebe keinen Sauerstoff und keine Nährstoffe mehr erhält. Diese Durchblutungsstörung führt zu einer Ischämie, die zum Absterben der Knochenzellen führt.

Knocheninfarkt ist eine der Hauptursachen für Osteonekrose, ein weiter gefasster Begriff für Knochensterben. Osteonekrose kann auch durch andere Faktoren verursacht werden, wie Traumata, langfristige Einnahme von Medikamenten wie Kortikosteroiden, Alkoholmissbrauch (AUD) oder Erkrankungen wie Sichelzellenanämie, Lupus und HIV. Knocheninfarkt bezieht sich speziell auf den Tod durch den Verlust der Blutversorgung, während Osteonekrose verschiedene Ursachen haben kann.

Wie entsteht ein Knocheninfarkt?

Knochen sind lebendes Gewebe, das auf Blutgefäße angewiesen ist, um mit Sauerstoff und Nährstoffen versorgt zu werden. Wenn der Blutfluss durch eine Verletzung oder Erkrankung blockiert wird, kommt es zu einer Unterversorgung des Knochengewebes, was zu einer Ischämie führt.

Dadurch verschlechtert sich das Knochengewebe, der Knochen wird geschwächt und kann leichter zusammenbrechen. Unbehandelt kann sich der Schaden ausbreiten und Schmerzen, Deformitäten und Funktionsverluste verursachen. Obwohl Knocheninfarkte am häufigsten gewichttragende Knochen wie die Hüften, Knie und Schultern betreffen, können sie in jedem Knochen des Körpers auftreten.

Ursachen und Risikofaktoren

Bestimmte Faktoren können die Durchblutung der Knochen stören, und manche Menschen sind aufgrund ihres Gesundheitszustands oder ihrer Lebensweise anfälliger für Knocheninfarkte.

Primäre Ursachen

Die primären Ursachen für Knocheninfarkte sind Störungen der Blutversorgung des Knochens. Traumata wie Frakturen können die Blutgefäße im Knochen beschädigen. Dies schränkt die Durchblutung ein und entzieht dem Knochen Sauerstoff und wichtige Nährstoffe, wodurch das Gewebe geschädigt wird.

Darüber hinaus können auch Gefäßverstopfungen und Gerinnungsstörungen eine Rolle spielen. Erkrankungen wie Thrombophilie verursachen Blutgerinnsel oder Verstopfungen in den Blutgefäßen, wodurch die Durchblutung der Knochen eingeschränkt und das Risiko eines Knocheninfarkts erhöht wird.

Risik

Bestimmte Lebensgewohnheiten, Erkrankungen und Behandlungen können aufgrund ihrer Auswirkungen auf die Durchblutung und die Knochengesundheit das Risiko für einen Knocheninfarkt erhöhen.

1. Chronische Einnahme von Steroiden
2. Alkoholabhängigkeit (AUD)
3. Sichelzellenanämie
4. Autoimmunerkrankungen wie Lupus oder rheumatoide Arthritis
5. Krebsbehandlungen und Strahlentherapie

Seltene Ursachen

Einige seltene Erkrankungen können ebenfalls zu einem Knocheninfarkt führen:

• Dekompressionskrankheit (Caisson-Krankheit): Ein schneller Aufstieg aus der Tiefsee kann Stickstoffblasen im Blut verursachen, die den Blutfluss zu den Knochen einschränken können.
• Gaucher-Krankheit: Eine genetische Störung, bei der sich Fettstoffe im Knochenmark ansammeln und möglicherweise den Blutfluss behindern.
• Medikamente, die den Knochenstoffwechsel beeinflussen: Bestimmte Medikamente, wie Bisphosphonate oder Chemotherapeutika, können die Fähigkeit der Knochen beeinträchtigen, sich zu regenerieren und die Gewebegesundheit aufrechtzuerhalten.

Anzeichen und Symptome

Das Erkennen der Anzeichen und Symptome eines Knocheninfarkts kann Betroffenen helfen, rechtzeitig Maßnahmen zu ergreifen. Diese Symptome variieren je nach Stadium der Erkrankung, und es ist wichtig, ihren Verlauf zu verstehen, um zu wissen, wann ärztlicher Rat einzuholen ist.

Frühe Symptome

In den frühen Stadien kann sich ein Knocheninfarkt durch zeitweise auftretende Schmerzen und Steifheit im betroffenen Bereich äußern. Diese Schmerzen können kommen und gehen, treten häufig im Knochen oder Gelenk auf und gehen in der Regel mit Steifheit einher, die Bewegungen erschwert. Infolgedessen kann das betroffene Gelenk auch in seiner Beweglichkeit eingeschränkt sein, was die Verrichtung alltäglicher Tätigkeiten erschwert.

Fortschreitende Symptome

Mit fortschreitendem Knocheninfarkt verschlimmern sich die Symptome in der Regel. Die Schmerzen werden oft dauerhaft und können sich bei Bewegung oder Aktivität verstärken, was ein Zeichen für das Fortschreiten der Erkrankung ist. Es kann zu einer Instabilität des Gelenks kommen, wodurch sich das Gelenk schwächer oder weniger stabil anfühlt. Diese Instabilität kann das Risiko weiterer Verletzungen erhöhen. Mit der Zeit können strukturelle Veränderungen am Knochen auftreten, die zu Deformitäten oder Knochenbrüchen führen und die Beweglichkeit und Funktion stark einschränken können.

Wann sollte man einen Arzt aufsuchen

Wenn sich die Symptome verschlimmern oder neue Beschwerden auftreten, suchen Sie einen Arzt auf. Zu den Warnzeichen gehören

• Starke Schmerzen, die auch durch Ruhe nicht besser werden.
• Sichtbare Deformitäten, wie z. B. Veränderungen der Form oder Struktur.
• Bewegungseinschränkungen, insbesondere bei Belastung oder alltäglichen Verrichtungen

Diagnose und bildgebende Verfahren

Die Diagnose eines Knocheninfarkts umfasst eine Kombination aus Anamnese, klinischer Untersuchung und bildgebenden Verfahren. Ihr Arzt wird Sie zu Ihren Symptomen befragen, z. B. wann die Schmerzen begonnen haben, wie stark sie sind und ob Sie kürzlich Verletzungen hatten. Er wird Sie auch zu Lebensgewohnheiten und Grunderkrankungen befragen, die die Knochengesundheit beeinträchtigen könnten, wie z. B. Autoimmunerkrankungen.

Bei der körperlichen Untersuchung wird Ihr Arzt den betroffenen Bereich auf Druckempfindlichkeit, Schwellungen oder Bewegungseinschränkungen untersuchen. Er kann die Beweglichkeit des betroffenen Gelenks testen und nach Anzeichen von Instabilität oder Schwäche suchen. Diese Befunde dienen als Grundlage für die nächsten Schritte im Diagnoseprozess.

Bildgebung bei Knocheninfarkt

Bildgebende Verfahren können einen Knocheninfarkt bestätigen und dessen Schweregrad beurteilen. Röntgenaufnahmen sind in der Regel das erste bildgebende Verfahren, können jedoch einen Knocheninfarkt im Frühstadium möglicherweise nicht erkennen. Mit fortschreitender Erkrankung können strukturelle Veränderungen wie Knochenbrüche sichtbar werden.

Die MRT wird häufig zur Früherkennung von Knocheninfarkten eingesetzt, je nach Fall können jedoch auch andere Methoden zum Einsatz kommen. CT-Scans liefern Schnittbilder, die Schäden sichtbar machen, die auf Röntgenaufnahmen nicht zu erkennen sind, während Knochenscans dabei helfen können, Bereiche mit Knochenschäden zu identifizieren.

Labor

Bluttests helfen dabei, Grunderkrankungen zu identifizieren, die zu einem Knocheninfarkt beitragen können:

• Großes Blutbild (CBC): Dient zur Beurteilung des allgemeinen Gesundheitszustands und zur Erkennung von Anzeichen einer Infektion oder Anämie.
• Blutgerinnungstests: Zur Messung von Gerinnungsfaktoren wie der Prothrombinzeit (PT) und der aktivierten partiellen Thromboplastinzeit (aPTT) zur Erkennung von Gerinnungsstörungen.
• Erythrozytensedimentationsrate (ESR): Zeigt Entzündungen an, die mit Grunderkrankungen in Verbindung stehen können, die zu einem Knocheninfarkt beitragen.
• C-reaktives Protein (CRP): Ein weiterer Entzündungsmarker, dessen Spiegel als Reaktion auf Verletzungen oder Infektionen ansteigt.

Differentialdiagnose

Um eine genaue Diagnose zu stellen, müssen Ärzte andere Erkrankungen ausschließen, die ähnliche Symptome aufweisen können. Dazu gehören:

• Osteomyelitis: Eine Knocheninfektion, die ähnliche Symptome wie ein Knocheninfarkt hervorrufen kann, z. B. Schmerzen und Schwellungen.
• Knochentumoren (gutartig oder bösartig): Gutartige und bösartige Tumoren können ähnliche Schmerzen und strukturelle Veränderungen verursachen.
• Rheumatoide Arthritis: Eine Autoimmunerkrankung, die zu Gelenkschmerzen und Schwellungen führt und möglicherweise zu einer Fehldiagnose führen kann.
• Frakturen oder Traumata: Knochenverletzungen können Schmerzen und Funktionsstörungen verursachen, die von einem Knocheninfarkt unterschieden werden müssen.
• Paget-Krankheit: Eine Erkrankung, die durch abnormales Knochenwachstum gekennzeichnet ist und insbesondere im fortgeschrittenen Stadium einem Knocheninfarkt ähneln kann.

Behandlungsmöglichkeiten

Das Ziel der Behandlung eines Knocheninfarkts ist es, die Symptome zu lindern, die Heilung zu fördern und weitere Schäden zu verhindern. Die Behandlungspläne hängen vom Schweregrad der Erkrankung und dem allgemeinen Gesundheitszustand des Patienten ab.

Nicht-chirurgische Behandlungen

Nicht-chirurgische Behandlungen können helfen, die Symptome zu lindern und die Genesung zu unterstützen.

Schmerz

Rezeptfreie NSAIDs helfen, Schmerzen und Entzündungen zu lindern. Physiotherapie kann ebenfalls die Beweglichkeit und Kraft der Gelenke verbessern, indem sie Steifheit bekämpft und die Flexibilität erhöht.

Änderung

Die Aufrechterhaltung eines gesunden Körpergewichts und die Ausübung von gelenkschonenden Sportarten können die Belastung der betroffenen Knochen verringern und die Beweglichkeit verbessern. Die Vermeidung von Aktivitäten, die die Knochen übermäßig belasten, kann weiteren Verletzungen vorbeugen.

Hyperbare Sauerstofftherapie (HBOT)

Bei der HBOT wird in einer Druckkammer reiner Sauerstoff eingeatmet, um die Heilung zu unterstützen und die Durchblutung zu verbessern. Obwohl es sich hierbei nicht um eine Standardbehandlung handelt, gibt es erste Hinweise darauf, dass sie bei einigen Patienten die Genesung unterstützen kann.

Chirurgische Eingriffe

Wenn nicht-chirurgische Behandlungen nicht ausreichen oder die Erkrankung fortschreitet, kann eine Operation erforderlich sein.

• Kern-Dekompression: Bei diesem Verfahren wird ein Teil des Knochens entfernt, um den Druck zu verringern und die Durchblutung des betroffenen Bereichs zu verbessern.
• Knochentransplantation: Bei erheblichen Knochenschäden kann eine Knochentransplantation helfen, das Knochengewebe wiederherzustellen. Transplantate können Autotransplantate (vom Patienten selbst), Allotransplantate (von einem Spender) oder synthetische Materialien sein. Das Ziel ist es, die Knochenregeneration anzuregen und die Knochenfestigkeit zu verbessern.
• Gelenkersatzoperation: Dies kann bei schweren Knocheninfarkten erforderlich sein, bei denen der Knochen erheblich beschädigt oder kollabiert ist. Dabei wird das beschädigte Gelenk durch ein künstliches Gelenk ersetzt, das häufig in gewichttragenden Gelenken wie der Hüfte oder dem Knie verwendet wird und die Funktion verbessern und Schmerzen lindern kann.

Langfristige Unterstützung

Die Kontrolle von Risikofaktoren, einschließlich einer gesunden Ernährung und regelmäßiger Bewegung, kann die Wahrscheinlichkeit eines Knocheninfarkts verringern. Eine regelmäßige Überwachung und Nachsorge durch einen Arzt sind ebenfalls erforderlich.

Alternative und neue Therapien

Für Knocheninfarkte werden derzeit neue Therapien erforscht. Diese Behandlungen befinden sich zwar noch in der Erprobungsphase, zeigen jedoch Potenzial für die Förderung der Heilung und Regeneration.

Stammzelltherapie

Bei der Stammzelltherapie werden Stammzellen zur Reparatur oder Regeneration von geschädigtem Knochengewebe eingesetzt. Erste Studien deuten darauf hin, dass Stammzellen die Heilung unterstützen können, indem sie das Wachstum von neuem Knochengewebe fördern. Die Forschung zur vollständigen Wirksamkeit ist jedoch noch nicht abgeschlossen.

Ansätze der regenerativen Medizin

Die regenerative Medizin ist ein aufstrebender Bereich, der sich darauf konzentriert, den Körper bei der Reparatur und Regeneration von geschädigtem Gewebe zu unterstützen. Techniken wie die plättchenreiche Plasmatherapie (PRP), bei der die Blutplättchen des Patienten konzentriert werden, um die Heilung zu fördern, werden auf ihr Potenzial zur Verbesserung der Knochengesundheit und zur Beschleunigung der Genesung untersucht.

Diese Behandlungen befinden sich jedoch noch in der Erprobungsphase, und es sind weitere Untersuchungen erforderlich, um ihre Wirksamkeit bei der Behandlung von Knocheninfarkten vollständig zu verstehen. Bevor Sie diese Optionen in Betracht ziehen, sollten Sie unbedingt einen Arzt konsultieren.

Wichtige Erkenntnisse

• Ein Knocheninfarkt ist eine seltene Erkrankung, die durch eine Unterbrechung der Blutversorgung des Knochens verursacht wird. Er kann zu Komplikationen wie Gelenkzerstörung, Arthrose und der Notwendigkeit einer Gelenkersatzoperation führen.
• Eine frühzeitige Intervention und eine angemessene Behandlung, einschließlich nicht-chirurgischer Optionen wie Schmerztherapie und Physiotherapie, können helfen, die Erkrankung zu behandeln. In fortgeschrittenen Fällen kann eine Operation erforderlich sein.
• Zur Vorbeugung von Knocheninfarkten gehören die Überwachung von Grunderkrankungen, eine ausgewogene Ernährung und Krafttraining zur Stärkung der Knochen.
• Regelmäßige Kontrolluntersuchungen bei einem Arzt sind wichtig, um den Zustand zu überwachen und die Behandlung anzupassen, um die Knochenfunktion zu verbessern.