Steroid-induzierte Psychose: Ursachen, Symptome und Behandlung

Steroidinduzierte Psychosen sind eine seltene, aber schwerwiegende Nebenwirkung der Anwendung von Kortikosteroiden, von der etwa 5 bis 18 % der Patienten betroffen sind, die eine hochdosierte Steroidtherapie erhalten. Kortikosteroide sind zwar für die Behandlung von entzündlichen, autoimmunen und allergischen Erkrankungen unverzichtbar, können jedoch auch die Chemie im Gehirn stören und zu psychiatrischen Symptomen wie Stimmungsschwankungen, Angstzuständen, Paranoia und Halluzinationen führen.

Dieser Artikel befasst sich mit den Ursachen, Symptomen, der Diagnose, Behandlung und Prävention von steroidinduzierter Psychose.

Steroidinduzierte Psychose verstehen

Psychiatrische Nebenwirkungen von Kortikosteroiden können von leichten Stimmungsschwankungen bis hin zu schweren psychotischen Symptomen reichen. Während die meisten Fälle nach Absetzen oder Reduzierung der Dosis abklingen, kann eine frühzeitige Erkennung und Behandlung dazu beitragen, die Schwere der Symptome zu verringern und die Ergebnisse zu verbessern.

Definition und Prävalenz

Eine steroidinduzierte Psychose bezeichnet psychotische Symptome (z. B. Halluzinationen, Wahnvorstellungen, ungeordnetes Denken), die bei einigen Personen durch die Einnahme von Kortikosteroiden wie Prednison, Dexamethason und Methylprednisolon auftreten können.

Pathophysiologie: Wie verursachen Steroide eine Psychose?

Steroide verändern die Chemie des Gehirns und können das Risiko für Stimmungsschwankungen, Halluzinationen und kognitive Beeinträchtigungen erhöhen. Kortikosteroide beeinflussen die Gehirnfunktion über verschiedene Mechanismen:

Dysfunktion der Hypothalamus-Hypophysen-Nebennieren-Achse (HPA): Stört die Stressreaktion und erhöht den Cortisolspiegel.
Ungleichgewicht der Neurotransmitter: Verändert den Dopamin- und Serotoninspiegel, die die Stimmung und Wahrnehmung regulieren.
Glutamat-Exzitotoxizität: Übermäßige Glutamataktivität kann zu kognitiver und emotionaler Instabilität führen.

Risikofaktoren für steroidinduzierte Psychosen

Obwohl jeder, der Kortikosteroide einnimmt, psychiatrische Nebenwirkungen erleben kann, sind einige Personen einem höheren Risiko ausgesetzt.

Höhere Dosierung und langfristige Einnahme: Höhere Steroid-Dosen stehen in Zusammenhang mit einem höheren Risiko für psychiatrische Symptome.
Vorbestehende psychiatrische Erkrankungen: Patienten mit bipolarer Störung, Schizophrenie oder schwerer Depression haben ein erhöhtes Risiko.
Alter und Geschlecht: Einige Studien deuten darauf hin, dass ältere Patienten und Frauen möglicherweise ein höheres Risiko für psychiatrische Nebenwirkungen von Steroiden haben, das individuelle Risiko variiert jedoch.

Klinische Manifestationen

Eine steroidinduzierte Psychose kann sich auf verschiedene Weise äußern, von leichten Stimmungsschwankungen bis hin zu schweren Wahnvorstellungen und Halluzinationen. Das Erkennen früher Warnzeichen kann dazu beitragen, das Fortschreiten zu einer voll ausgeprägten Psychose zu verhindern.

Frühe Warnzeichen

Bevor sich eine Psychose entwickelt, können Patienten Folgendes erleben:

Plötzliche Stimmungsschwankungen: Ungewöhnliche Euphorie, Reizbarkeit oder emotionale Instabilität.
Schlafstörungen: Schlaflosigkeit oder gestörte Schlafzyklen.
Erhöhte Unruhe oder Angstzustände: Überforderung oder übermäßige Sorgen.

Psychiatrische Symptome

Eine steroidinduzierte Psychose kann andere psychische Störungen imitieren, darunter bipolare Störungen, Depressionen und Angststörungen. Zum Beispiel:

Manische Symptome: Übermäßige Energie, rasende Gedanken, Impulsivität
Depressive Symptome: Niedergeschlagenheit, Hoffnungslosigkeit, Selbstmordgedanken
Starke Angstzustände: Panikattacken, Paranoia, Unruhe

Patienten, bei denen während der Einnahme von Steroiden schnelle Stimmungsschwankungen oder starke Angstzustände auftreten, sollten sich in ärztliche Behandlung begeben.

Psychotische Symptome

In einigen Fällen kann eine steroidinduzierte Psychose Halluzinationen, Wahnvorstellungen oder kognitive Beeinträchtigungen mit sich bringen, wobei die Schwere der Symptome individuell variiert.

Halluzinationen: Sehen, Hören oder Fühlen von Dingen, die nicht real sind.
Wahnvorstellungen: Feste, falsche Überzeugungen (z. B. Paranoia, Größenwahn).
Kognitive Beeinträchtigungen: Verwirrung, ungeordnetes Denken und Gedächtnisverlust.

Zeitlicher Verlauf der Symptome

Die Symptome können schnell auftreten, insbesondere bei Personen, die hohe Steroid-Dosen einnehmen.

Stimmungsstörungen: Treten in der Regel innerhalb weniger Tage auf.
Angstzustände oder Panikattacken: 1–2 Wochen
Halluzinationen und Wahnvorstellungen: 1–4 Wochen (bei hohen Dosen)

Diagnose und Beurteilung

Eine korrekte Diagnose einer steroidinduzierten Psychose ist unerlässlich, um sie von primären psychiatrischen Störungen oder anderen Erkrankungen zu unterscheiden, die ähnliche Symptome verursachen können.

Diagnosekriterien

Das Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders (DSM-5) klassifiziert steroidinduzierte Psychosen als substanz-/medikamenteninduzierte psychische Störungen, wenn

psychotische Symptome (Halluzinationen, Wahnvorstellungen, kognitive Funktionsstörungen) nach Beginn der Kortikosteroidbehandlung auftreten
die Symptome nicht besser durch eine zugrunde liegende psychiatrische Erkrankung (z. B. Schizophrenie, bipolare Störung) erklärt werden können
die Symptome erhebliche Belastungen oder Beeinträchtigungen im täglichen Leben verursachen.

Die Diagnose einer steroidinduzierten Psychose erfordert eindeutige Hinweise darauf, dass die Symptome in direktem Zusammenhang mit der Steroidanwendung stehen und nicht auf eine separate psychiatrische Erkrankung zurückzuführen sind.

Klinische Beurteilung

Eine detaillierte Anamnese und körperliche Untersuchung sind für die Diagnose einer steroidinduzierten Psychose von entscheidender Bedeutung.

Psychiatrische Anamnese

Vorherige psychische Erkrankungen (bipolare Störung, Schizophrenie, Angstzustände, Depressionen).
Psychiatrische Erkrankungen in der Familie.
Vorherige Erfahrungen mit Kortikosteroiden und psychiatrischen Symptomen.

Untersuchung des psychischen Zustands (MSE)

Aussehen und Verhalten: Unruhe, Rastlosigkeit oder Verwirrung.
Stimmung und Affekt: Anzeichen von Manie, Depression oder emotionaler Instabilität.
Denkprozesse: Unorganisiertes Denken, Paranoia, Wahnvorstellungen.
Wahrnehmung: Vorhandensein von Halluzinationen (visuell oder auditiv).

Laboruntersuchungen und Stoffwechseluntersuchungen:

Elektrolytstörungen (niedriger Natriumspiegel, hoher Kalziumspiegel) können zu psychiatrischen Symptomen beitragen.
C-reaktives Protein (CRP) und Entzündungsmarker können eine bestehende systemische Entzündung beurteilen.
Schilddrüsenfunktionstests zum Ausschluss von durch Hyperthyreose verursachten psychiatrischen Effekten.

Neuroimaging und andere diagnostische Instrumente

In einigen Fällen können zusätzliche Untersuchungen erforderlich sein, um andere Ursachen für psychotische Symptome auszuschließen. Zum Beispiel:

Computertomographie (CT) oder Magnetresonanztomographie (MRT): Dienen zum Ausschluss von Hirnläsionen, Tumoren oder Schlaganfällen, die eine Psychose vortäuschen können.
Positronen-Emissions-Tomographie (PET): Zur Beurteilung des Stoffwechsels im Gehirn bei schweren oder anhaltenden Fällen.
Elektroenzephalogramm (EEG): Zur Identifizierung von Anfallsleiden als Ursache für psychiatrische Symptome.

Behandlungsansätze

Die Verringerung der Steroid-Dosis ist oft der erste Ansatz zur Behandlung der Symptome, aber manche Patienten benötigen möglicherweise zusätzliche psychiatrische Unterstützung oder Medikamente.

Steroid-Management: Sichere Anpassung der Medikation

Die erste und wirksamste Behandlung einer steroidinduzierten Psychose ist die Reduzierung oder das Absetzen der Kortikosteroidtherapie, sofern dies möglich ist.

Strategien zum Ausschleichen:

Allmähliche Dosisreduktion statt abruptem Absetzen, um eine Nebenniereninsuffizienz zu vermeiden.
Wenn ein Ausschleichen nicht möglich ist, kann die Umstellung auf ein niedrig dosiertes oder alternatives entzündungshemmendes Medikament hilfreich sein.

Alternativen zu Steroiden:

Nichtsteroidale Immunsuppressiva (z. B. Methotrexat, Azathioprin, Hydroxychloroquin) bei Autoimmunerkrankungen.
Biologische Therapien (TNF-Hemmer, monoklonale Antikörper) bei entzündlichen Erkrankungen.

Pharmakologische Interventionen

Bei Patienten mit schwerer Psychose, Stimmungsschwankungen oder Halluzinationen können während der Ausschleichphase der Steroide psychiatrische Medikamente erforderlich sein.

Psychotherapie und unterstützende Pflege

Neben Medikamenten spielen Beratung und soziale Unterstützung eine wichtige Rolle bei der Genesung der Patienten.

Kognitive Verhaltenstherapie (KVT): Hilft Patienten, mit Angstzuständen, Paranoia und Stimmungsschwankungen umzugehen.
Aufklärung der Familie und Selbsthilfegruppen: Pflegepersonen sollten die möglichen Symptome und Behandlungsstrategien kennen.

Prävention und Überwachung

Nicht alle Patienten, die Steroide einnehmen, entwickeln psychiatrische Symptome; durch proaktive Vorsorgeuntersuchungen und Überwachung können Personen mit hohem Risiko frühzeitig erkannt werden.

Risikobewertung vor Beginn einer Steroidtherapie

Vor der Verschreibung von Steroiden sollten Gesundheitsdienstleister Folgendes tun:

Auf psychische Anfälligkeiten untersuchen: Patienten auf Depressionen, Angstzustände oder bipolare Störungen in der Vorgeschichte untersuchen.
Mögliche Nebenwirkungen besprechen: Patienten sollten über Stimmungs- und Verhaltensänderungen aufgeklärt werden.
Alternative Behandlungen evaluieren: Verwenden Sie die niedrigste wirksame Dosis von Steroiden für die kürzestmögliche Dauer.

Überwachung während der Steroidbehandlung

Eine engmaschige Überwachung kann helfen, frühe Symptome einer steroidinduzierten Psychose zu erkennen.

Regelmäßige psychologische Untersuchungen durch einen Arzt: Achten Sie auf Stimmungsschwankungen, Paranoia oder Schlafstörungen.
Frühzeitige Interventionsstrategien: Reduzieren Sie die Dosis bei ersten Anzeichen psychischer Beschwerden.
Aufklärung von Patienten und Pflegepersonal: Ermutigen Sie zur Selbstmeldung ungewöhnlicher Symptome.

Eine kontinuierliche Überwachung gewährleistet die frühzeitige Erkennung und rechtzeitige Behandlung von Symptomen.

Langfristige Nachsorge

Auch nach Absetzen der Steroide können bei einigen Patienten psychiatrische Nebenwirkungen auftreten.

Psychiatrische Untersuchungen nach der Behandlung: Stellen Sie sicher, dass die Symptome vollständig abgeklungen sind.
Strategien zur Rückfallprävention: Alternative Medikamente für zukünftige entzündliche Erkrankungen.

Besondere Bevölkerungsgruppen und Überlegungen

Obwohl eine steroidinduzierte Psychose bei jedem auftreten kann, der Kortikosteroide einnimmt, sind bestimmte Bevölkerungsgruppen aufgrund von altersbedingten Faktoren, Grunderkrankungen oder vorbestehenden psychiatrischen Störungen anfälliger. Es müssen besondere Vorkehrungen getroffen werden, um Risiken zu minimieren und eine angemessene Behandlung sicherzustellen.

Pädiatrische Patienten: Besondere Herausforderungen und Überlegungen

Kinder und Jugendliche, denen Kortikosteroide aufgrund von Erkrankungen wie Asthma, Autoimmunerkrankungen oder Organtransplantationen verschrieben werden, können aufgrund ihres sich noch entwickelnden Nervensystems einem höheren Risiko für Verhaltens- und Stimmungsstörungen ausgesetzt sein.

Häufige Symptome bei pädiatrischen Patienten:

Reizbarkeit, Hyperaktivität und emotionale Ausbrüche
Starke Stimmungsschwankungen, die mit normalem kindlichem Verhalten verwechselt werden können
Kognitive Auswirkungen wie Konzentrationsschwierigkeiten oder Vergesslichkeit

Langfristige Bedenken hinsichtlich der neurologischen Entwicklung

Pädiatrische Patienten sollten engmaschig auf Stimmungsschwankungen überwacht werden, und die Steroiddosis sollte so niedrig wie möglich gehalten werden, wobei gleichzeitig die medizinischen Bedürfnisse berücksichtigt werden müssen. Eine längere Steroidbehandlung bei Kindern kann folgende Auswirkungen haben:

Gehirnentwicklung: Die langfristige Anwendung von Steroiden bei Kindern hat Bedenken hinsichtlich möglicher Auswirkungen auf die neurologische Entwicklung aufgeworfen, allerdings sind weitere Untersuchungen erforderlich, um die Auswirkungen vollständig zu verstehen.
Sozialverhalten und schulische Leistungen: Stimmungsschwankungen können sich auf die schulischen Leistungen und den Umgang mit Gleichaltrigen auswirken.

Ältere Patienten: Erhöhte Anfälligkeit und Risiken

Ältere Erwachsene sind besonders anfällig für steroidbedingte psychiatrische Symptome, darunter Delirium, Verwirrtheit und Halluzinationen. Dies ist auf altersbedingte Veränderungen der Gehirnfunktion und eine erhöhte Empfindlichkeit gegenüber Medikamenten zurückzuführen.

Häufige Symptome bei älteren Patienten:

Gedächtnisprobleme oder plötzlicher kognitiver Verfall
Erhöhtes Risiko für Delirium (insbesondere bei hospitalisierten Patienten)
Stimmungsschwankungen, Depressionen oder Rückzug aus sozialen Interaktionen

Wechselwirkungen mit anderen Medikamenten und Dosisanpassungen

Ältere Patienten nehmen oft mehrere Medikamente ein, was das Risiko von Wechselwirkungen erhöht. Besondere Vorsicht ist geboten bei:

Vermeiden Sie nach Möglichkeit hohe Steroid-Dosen.
Passen Sie die Steroid-Dosis an die Nieren- und Leberfunktion an, um eine Anreicherung und Toxizität zu vermeiden.
Achten Sie auf Wechselwirkungen mit Antidepressiva, Antipsychotika und Blutdruckmedikamenten.

Eine niedrigere Steroid-Dosis und eine sorgfältige Medikamenteneinnahme sind bei älteren Patienten unerlässlich, um psychiatrische Risiken zu minimieren.

Patienten mit vorbestehenden psychiatrischen Erkrankungen: Management von Hochrisikopatienten

Patienten mit bipolarer Störung, Schizophrenie, schwerer Depression oder Angststörungen haben ein erhöhtes Risiko, schwere steroidinduzierte psychiatrische Symptome zu entwickeln. Selbst in niedrigen Dosen können Steroide Stimmungsstörungen verschlimmern, Manie auslösen oder zu psychotischen Episoden führen.

Managementstrategien für Hochrisikopatienten

Psychiatrische Voruntersuchung: Identifizieren Sie vor Beginn der Steroidbehandlung Patienten mit hohem Risiko.
Kooperative Versorgung: Arbeiten Sie mit einem Gesundheitsdienstleister oder Psychiater zusammen, um die Medikamente bei Bedarf anzupassen.
Niedrigere Dosen oder alternative Behandlungen: Minimieren Sie den Einsatz von Steroiden, wann immer dies möglich ist.

Psychiatrische Symptome können bei Personen mit vorbestehenden psychischen Erkrankungen schneller und schwerer auftreten und erfordern eine proaktive Überwachung und Intervention.

Zukünftige Ausrichtungen und Forschung

Laufende Forschungsarbeiten zielen darauf ab, die durch Steroide verursachte Psychose besser zu verstehen und sicherere Behandlungen mit weniger psychiatrischen Nebenwirkungen zu entwickeln. Wissenschaftler konzentrieren sich auf neue Medikamente, genetische Risikofaktoren und personalisierte Behandlungsansätze, um die Risiken zu minimieren.

Neue Therapien: Sicherere entzündungshemmende Optionen

Die Entwicklung neuer Medikamente konzentriert sich auf die Verringerung des Bedarfs an hochdosierten Kortikosteroiden durch die Einführung sicherer Alternativen:

Nichtsteroidale Immunsuppressiva: Medikamente wie Methotrexat, Azathioprin und Mycophenolatmofetil bieten eine Entzündungskontrolle mit geringeren psychiatrischen Risiken.
Biologische Therapien: TNF-Hemmer, IL-6-Blocker und monoklonale Antikörper werden entwickelt, um Autoimmunerkrankungen zu behandeln, ohne psychiatrische Nebenwirkungen auszulösen.
Neuroprotektive Strategien: Einige Studien deuten darauf hin, dass Nahrungsergänzungsmittel wie Omega-3-Fettsäuren und N-Acetylcystein (NAC) vor kortikosteroidbedingten Veränderungen im Gehirn schützen können, aber es sind weitere Untersuchungen erforderlich, um ihre Wirksamkeit bei der Vorbeugung steroidbedingter psychiatrischer Symptome zu bestimmen.

Genetische und Biomarker-Forschung: Identifizierung von Personen mit hohem Risiko

Forscher untersuchen genetische und biologische Marker, die vorhersagen könnten, wer am anfälligsten für steroidinduzierte Psychosen ist.

Mögliche genetische Faktoren:

Varianten in Dopamin-, Serotonin- und Cortisol-bezogenen Genen könnten beeinflussen, wie das Gehirn auf Steroide reagiert.
Einige Studien deuten darauf hin, dass Personen mit einer familiären Vorbelastung für affektive Störungen genetisch prädisponiert für psychiatrische Nebenwirkungen sein könnten.

Biomarker in Bluttests:

Entzündungsmarker (IL-6, TNF-α) können mit einem höheren psychiatrischen Risiko korrelieren.
Der Cortisolspiegel und die Funktion der HPA-Achse können dabei helfen, vorherzusagen, wer Stimmungsschwankungen oder psychotische Symptome entwickeln wird.

Verbesserung der klinischen Leitlinien: Hin zu einer besseren Prävention und Behandlung

Mit dem Aufkommen neuer Forschungsergebnisse entwickeln sich auch die klinischen Leitlinien für die Verschreibung von Kortikosteroiden weiter. Zukünftige Empfehlungen könnten Folgendes umfassen:

Routinemäßige psychiatrische Untersuchungen vor Beginn der Steroidbehandlung: Identifizierung von Risikopersonen, bevor Symptome auftreten.
Standardisierte Protokolle zur schrittweisen Reduzierung: Optimierung der Reduzierung von Steroiden, um Entzugserscheinungen zu minimieren.
Bessere Aufklärung von Patienten und Gesundheitsdienstleistern: Sicherstellung, dass sowohl Ärzte als auch Patienten die Risiken und Warnzeichen einer steroidinduzierten Psychose verstehen.

Wichtigste Erkenntnisse

Eine steroidinduzierte Psychose ist eine seltene, aber schwerwiegende Nebenwirkung der Anwendung von Kortikosteroiden, insbesondere bei hohen Dosen (über 40 mg/Tag) oder bei langfristiger Anwendung.
Zu den Symptomen können Stimmungsschwankungen, Angstzustände, Paranoia, Halluzinationen und Wahnvorstellungen gehören. Frühe Anzeichen sind häufig Schlaflosigkeit, Reizbarkeit und emotionale Instabilität, bevor sich schwerere Symptome entwickeln.
Höhere Dosen und langwirksame Steroide (z. B. Prednison, Dexamethason) bergen das höchste Risiko, während inhalative oder topische Steroide selten psychiatrische Symptome verursachen.
Die meisten Fälle klingen innerhalb von Tagen bis Wochen nach Absetzen oder Reduzierung der Steroiddosis ab, aber einige Personen benötigen möglicherweise Medikamente wie Antipsychotika oder Stimmungsstabilisatoren zur Symptomkontrolle.
Vorbestehende psychische Erkrankungen, fortgeschrittenes Alter und längerer Steroidgebrauch erhöhen das Risiko, eine steroidinduzierte Psychose zu entwickeln. Bei Hochrisikopatienten sind Vorsorgeuntersuchungen und eine engmaschige Überwachung von entscheidender Bedeutung.
Psychotherapie, familiäre Unterstützung und Aufklärung der Patienten spielen eine wichtige Rolle bei der Behandlung und Prävention steroidinduzierter psychiatrischer Symptome.
Neue Forschungsarbeiten untersuchen genetische Risikofaktoren und alternative entzündungshemmende Behandlungen, um die Wahrscheinlichkeit psychiatrischer Nebenwirkungen von Steroiden zu verringern.
Gesundheitsdienstleister sollten vor der Verschreibung von Steroiden die psychiatrische Vorgeschichte beurteilen und Patienten über mögliche psychische Nebenwirkungen aufklären, um eine frühzeitige Erkennung und Intervention zu gewährleisten.