Trichterbrust: Ursachen, Symptome und Behandlungsmöglichkeiten

Pectus excavatum, oft als „eingesunkene Brust“ oder „Trichterbrust“ bezeichnet, ist mehr als nur ein kosmetisches Problem – es kann die Herz- und Lungenfunktion beeinträchtigen, insbesondere in mittelschweren bis schweren Fällen.

Pectus excavatum ist die häufigste angeborene Brustwandfehlbildung und betrifft etwa 1 von 400 Menschen, wobei Männer häufiger betroffen sind als Frauen. Dank medizinischer Fortschritte haben viele Menschen mit Pectus excavatum heute Zugang zu wirksamen, evidenzbasierten Behandlungen, die das Aussehen und die Gesundheit verbessern können.

Dieser Leitfaden erklärt Pectus excavatum, seine Ursachen, die zu beachtenden Symptome und die gesamte Bandbreite der heute verfügbaren Behandlungs- und Genesungsmöglichkeiten.

Pectus excavatum verstehen

Bevor wir uns mit den Auswirkungen und Behandlungen von Pectus excavatum befassen, ist es hilfreich zu verstehen, worum es sich bei dieser Erkrankung eigentlich handelt.

Was ist Pectus excavatum?

Pectus excavatum tritt auf, wenn der Knorpel, der die Rippen mit dem Brustbein verbindet, abnormal wächst und das Brustbein in die Brusthöhle einsinkt. Dadurch entsteht eine konkave Wölbung, die von leicht bis sehr tief reichen kann. Die Erkrankung kann in Wachstumsphasen, wie beispielsweise in der Pubertät, stärker ausgeprägt sein.

Wie häufig tritt sie auf?

Epidemiologie

Tritt bei etwa 1 von 300 bis 1000 Lebendgeburten auf
Tritt häufiger bei Männern auf (etwa 5-mal häufiger als bei Frauen)
Wird oft in der frühen Kindheit bemerkt und verschlimmert sich typischerweise in der Pubertät

Symptome und Komplikationen

Die Anzeichen und Symptome von Pectus excavatum variieren stark je nach Schweregrad.

Symptome

Leichte Fälle zeigen möglicherweise keine anderen Symptome als die sichtbare Vertiefung. Bei mittelschweren bis schweren Fällen können Betroffene Folgendes berichten:

Engegefühl oder Beschwerden in der Brust
Verminderte Ausdauer, insbesondere bei aeroben Aktivitäten wie Laufen
Schneller Herzschlag oder Herzklopfen
Schwierigkeiten beim tiefen Einatmen Diese Symptome sind oft bei körperlicher Anstrengung oder Sport stärker ausgeprägt.

Komplikationen

Schwerere Fehlbildungen können das Herz, die Lunge und die Lungenfunktion beeinträchtigen.

Auswirkungen auf Herz und Lunge

Eine tief eingesunkene Brust kann das Herz nach links drücken, es komprimieren und seine Fähigkeit, Blut effizient zu pumpen, einschränken. Auch die Lunge kann eingeengt werden, was das Lungenvolumen und den Luftstrom verringert.

Psychische Auswirkungen

Selbstbewusstsein ist häufig, insbesondere bei Teenagern. Dies kann zu folgenden Problemen führen:

Vermeidung von Sport oder Schwimmen
Tragen von weiten Kleidern
Sozialer Rückzug oder Angstzustände

Ursachen und Risikofaktoren

Das Verständnis der Ursachen von Pectus excavatum hilft bei der Diagnose und Behandlung.

Genetische Zusammenhänge

Pectus excavatum tritt manchmal familiär gehäuft auf und ist häufiger bei Menschen mit Bindegewebserkrankungen anzutreffen:

Marfan-Syndrom
Ehlers-Danlos-Syndrom
Noonan-Syndrom

Umwelt

Obwohl die genaue Rolle von Umwelteinflüssen noch unklar ist, untersuchen Forscher weiterhin, ob Faktoren der intrauterinen Entwicklung, der Ernährungszustand oder mechanischer Druck im Säuglingsalter eine Rolle spielen könnten.

Risikofaktoren nach Altersgruppe

Säuglinge können bereits bei der Geburt Anzeichen zeigen, obwohl viele Fälle zu Beginn mild sind.
Kinder und Jugendliche erleben häufig eine Verschlimmerung der Symptome während Wachstumsschüben.
Mit der Zeit können bei Erwachsenen mit unbehandelten Fällen erhöhte Müdigkeit, Rückenschmerzen und Atemwegsbeschwerden auftreten.

Diagn

Die Diagnose beginnt mit einer körperlichen Untersuchung und wird durch bildgebende Verfahren und Funktionstests bestätigt.

Körper

Ein Arzt kann Folgendes beurteilen:

Die Tiefe und Symmetrie der Brustsenkung
Ausrichtung der Wirbelsäule (da gleichzeitig eine Skoliose auftreten kann)
Atemverhalten und Brustkorbausdehnung

Bildgebende Untersuchungen

Röntgenaufnahme des Brustkorbs: Zeigt die Form des Brustbeins und der Rippen
CT-Scan: Liefert genaue Messwerte und hilft bei der Berechnung des Haller-Index
MRT (gelegentlich verwendet): Liefert detailliertere Informationen über Weichteile und Herzbefall

Lungenfunktionstests (PFTs)

Lungenfunktionstests (PFTs) beurteilen, wie gut die Lunge funktioniert, und stellen fest, ob die eingefallene Brust die Atmung beeinträchtigt. Diese Tests sind besonders nützlich, wenn Patienten Symptome wie Kurzatmigkeit, Müdigkeit bei körperlicher Anstrengung oder Engegefühl in der Brust berichten.

Häufig angegebene PFT-Werte sind:

Forcierte Vitalkapazität (FVC): Die Gesamtmenge der Luft, die bei einer kräftigen Ausatmung ausgeatmet wird. Eine verminderte FVC kann auf eine eingeschränkte Lungenausdehnung aufgrund einer Kompression der Brustwand hindeuten.
Forcierte Exspirationsvolumen in 1 Sekunde (FEV1): Die Luftmenge, die in der ersten Sekunde einer kräftigen Ausatmung ausgeatmet wird. Dies kann helfen, Atemwegsobstruktionen oder -verengungen zu erkennen.
FEV1/FVC-Verhältnis: Hilft bei der Unterscheidung zwischen obstruktiven und restriktiven Lungenerkrankungen.
Gesamtlungenkapazität (TLC): Diese kann in einigen Fällen gemessen werden, um zu beurteilen, wie viel Luft die Lunge bei maximaler Ausatmung aufnehmen kann.

Bei Patienten mit Pectus excavatum können die Ergebnisse der Lungenfunktionsprüfung ein leicht restriktives Muster zeigen, insbesondere wenn die Brustkorbvertiefung stark ausgeprägt ist und die Lungenausdehnung beeinträchtigt.

Haller-Index

Der Haller-Index ist ein Maß zur Beurteilung des Schweregrads des Pectus excavatum auf der Grundlage von CT-Aufnahmen des Brustkorbs.

Er wird berechnet, indem die Breite des Brustkorbs durch die Tiefe der Brusthöhle geteilt wird.
Ein Wert > 2,5 gilt in der Regel als Schwellenwert für eine chirurgische Beurteilung.

Differentialdiagnose

Ehlers-Danlos-Syndrom
Marfan-Syndrom
Noonan-Syndrom
Skoliose

Behandlungs

Die Behandlung hängt vom Alter, Schweregrad, den Symptomen und den persönlichen Präferenzen ab.

Nicht-chirurgische

Vakuumglockentherapie

Eine nicht-invasive Option, bei der die Brustwand mithilfe von Unterdruck langsam angehoben wird.
Am besten geeignet für jüngere Patienten mit flexiblen Knochen.
Erfordert die Bereitschaft zur täglichen Anwendung (bis zu mehreren Stunden pro Tag über Monate oder Jahre).

Haltungskorrektur

Übungen zur Verbesserung der Wirbelsäulenausrichtung und Öffnung des Brustkorbs
Umfasst Rückenstreckungen, Dehnübungen zur Öffnung des Brustkorbs und Kräftigung der Schulterblätter.

Atemtraining

Widerstandsgeräte oder -techniken zur Stärkung der Atemmuskulatur und Verbesserung der Lungenkapazität.

Chirurgische Behandlungen

Nuss-Verfahren

Über kleine Schnitte wird eine Metallstange unter das Brustbein eingesetzt.
Die Stange verbleibt 2–4 Jahre lang an Ort und Stelle, um die Brustwand neu zu formen.
Häufigste Vorgehensweise bei Kindern und Jugendlichen

Ravitch-Technik

Umfasst die Entfernung von abnormalem Knorpel und die Neupositionierung des Brustbeins
In der Regel für ältere Patienten oder schwere, asymmetrische Fälle empfohlen

Neue Techniken

Magnetic Mini-Mover Procedure (MMPP): Bei diesem Verfahren wird das Brustbein mit Magneten über einen längeren Zeitraum nach vorne gezogen. Es befindet sich noch in der Erprobungsphase und ist noch nicht weit verbreitet.

Genesung und Prognose

Die Genesung nach einer Behandlung von Pectus excavatum – ob chirurgisch oder nicht – erfordert eine sorgfältige Planung, Nachsorge und Unterstützung.

Nachsorge

Nach einem Eingriff wie der Nuss- oder Ravitch-Operation bleiben die Patienten in der Regel einige Tage im Krankenhaus zur Überwachung und Schmerzbehandlung. Die Genesung wird zu Hause mit folgenden Maßnahmen fortgesetzt:

Eingeschränkte körperliche Aktivität für 4–6 Wochen, um eine ordnungsgemäße Heilung der Brustwand zu ermöglichen
Vermeidung von Kontaktsportarten und schwerem Heben für mehrere Monate
Nachuntersuchungen zur Beurteilung der Heilung und zur Sicherstellung, dass die Bruststütze (falls vorhanden) an Ort und Stelle bleibt

Bei nicht-chirurgischen Behandlungen wie der Vakuumglocke erfolgt die Genesung schrittweise und erfordert die konsequente tägliche Anwendung des Geräts, oft über Monate oder sogar Jahre hinweg.

Innovationen in der Schmerztherapie

Die Schmerzbekämpfung ist ein wichtiger Teil der Genesung, insbesondere nach einer operativen Behandlung. Die traditionelle Schmerztherapie umfasst orale Medikamente, aber es gibt auch neuere Techniken, darunter

Kryoablation (Nervenvereisung): Wird oft während der Operation durchgeführt, um die postoperativen Schmerzen für mehrere Wochen zu lindern
Epidural- oder Nervenblockaden: Werden in einigen Zentren eingesetzt, um den Bedarf an Opioiden zu minimieren und eine schnellere Mobilität zu fördern
Nicht-opioide Medikamente wie Paracetamol und NSAIDs als Teil einer multimodalen Schmerztherapie

Richtlinien für die Physiotherapie

Die Rehabilitation nach der Behandlung umfasst in der Regel:

Atemübungen zur Verbesserung der Lungenkapazität
Haltungstraining zur Vorbeugung eines erneuten Einbruchs der Brustwand
Leichte aerobe Aktivitäten (wie Gehen), die unter ärztlicher Anleitung schrittweise eingeführt werden
Bei chirurgischen Patienten kann die Physiotherapie 4 bis 6 Wochen nach der Operation beginnen und je nach Genesungsfortschritt mehrere Monate dauern.

Konsequente Bewegung unterstützt eine bessere Heilung, Lungenausdehnung und Muskelkraft, sofern dies von einem Arzt genehmigt wurde.

Langfristige Ergebnisse

Die meisten Patienten erleben

ein verbessertes Aussehen des Brustkorbs und eine bessere Körperhaltung
eine bessere Belastbarkeit und Ausdauer
eine Linderung von Symptomen wie Müdigkeit und Kurzatmigkeit
eine Verbesserung der Herz-Kreislauf-Funktion
ein gesteigertes Selbstbewusstsein und emotionales Wohlbefinden

Bei chirurgischen Patienten werden die während des Nuss-Verfahrens eingesetzten Brustbügel in der Regel nach 2 bis 4 Jahren entfernt, je nach Alter des Patienten, Knochenflexibilität und Heilungsfortschritt.

Obwohl ein Rückfall selten ist, helfen regelmäßige Nachsorgetermine dabei, strukturelle Veränderungen oder Komplikationen zu überwachen. Bei angemessener Versorgung sind die Aussichten ausgezeichnet, und die meisten Betroffenen können wieder ihren gewohnten Aktivitäten nachgehen und ein normales Leben führen.

Leben mit Pectus excavatum

Die Behandlung kann zwar die körperlichen Aspekte des Pectus excavatum beheben, aber ebenso wichtig ist es, das emotionale und soziale Wohlbefinden der Betroffenen zu unterstützen – sowohl vor als auch nach der Behandlung.

Bewältigungsstrategien für Patienten und Familien

Selbsthilfegruppen können den Kontakt zu anderen Menschen mit ähnlichen Problemen ermöglichen.
Eine Beratung kann bei Problemen mit dem Körperbild oder Ängsten helfen.
Fördern Sie eine offene Kommunikation mit Schulen, Trainern und Gleichaltrigen.

Wann sollte ein Arzt aufgesucht werden

Neue oder sich verschlimmernde Symptome (z. B. Brustschmerzen, Müdigkeit, Kurzatmigkeit)
Emotionale Belastung oder Rückzug aufgrund des Körperbildes
Bedenken hinsichtlich der Behandlungsmöglichkeiten oder der Nachsorge

Wichtige

Pectus excavatum ist eine behandelbare Erkrankung, die mit einer richtigen Diagnose und auf die individuellen Bedürfnisse zugeschnittenen Behandlungsoptionen gut in den Griff zu bekommen ist.
Pectus excavatum ist die häufigste Brustwandfehlbildung, von der etwa 1 von 400 Menschen betroffen ist. Sie kann von einem leichten kosmetischen Problem bis zu einer Erkrankung reichen, die die Herz- und Lungenfunktion beeinträchtigt.
Die Symptome variieren je nach Schweregrad und können Atemnot, verminderte Belastbarkeit, Brustschmerzen oder psychische Belastungen aufgrund von Problemen mit dem Körperbild umfassen.
Die Diagnose umfasst körperliche Untersuchungen, bildgebende Verfahren (wie CT-Scans), Lungenfunktionstests und die Berechnung des Haller-Index zur Beurteilung des Schweregrads und als Grundlage für die Behandlungsentscheidung.
Nicht-chirurgische Behandlungen wie Vakuumglockentherapie, Haltungsübungen und Atemwiderstandstraining werden häufig bei leichteren Fällen oder bei Kindern im Wachstum eingesetzt.
Chirurgische Optionen wie das minimalinvasive Nuss-Verfahren oder die umfangreichere Ravitch-Technik bieten eine langfristige Korrektur für schwerere Deformitäten.
Die Genesung umfasst Aktivitätseinschränkungen, innovative Schmerzbehandlungen (z. B. Kryoablation) und Physiotherapie. Die meisten Patienten berichten von einer Verbesserung ihres Aussehens, ihrer Funktion und ihres Selbstbewusstseins.